慢性疼痛：什麼時候該換方法，什麼時候該再給它時間？
我曾經每天靠止痛藥入睡長達10年，後來才學會怎麼判斷下一步。
前幾天，有個讀者傳訊息問我：一個症狀困擾了一年半。
不是偶爾不舒服，是「稍微搬重一點，身體就直接不行」。
我只能回他：先找你家附近的物理治療師評估，因為隔空很難判斷真正卡在哪。
我想說的是：卡關很久，不一定是你不夠努力；常常只是「方法不適合」。
我自己也走過很長一段路。
我以前頸椎受傷，神經痛一路牽到背部，就是俗稱的膏肓痛。
那段時間我正在念物理治療，也很認真去學頸椎、找不同老師。
出社會後我做脊椎痠痛、做徒手，也確實幫過不少人改善脖子和背痛。
但很現實：別人的狀況有進步，我自己的痛卻一直沒好。
那10年，我幾乎每天晚上都要吃止痛藥才睡得著。
不是痛到不能忍，是我很淺眠，到了夜深，那個痛會被放大到影響睡眠。
我也練核心、也試過很多運動，但常見的狀況是：做完反而更痛，是症狀發作的那種痛。
後來我走進脊椎側彎訓練，開始學大腦學習訓練的方法，也接觸到禪柔。
當我讓脊椎，保持柔軟與延伸後，也沒有什麼戲劇性的轉折，某天才發現，那個折磨10年的膏肓痛，已經消失了。
我在做側彎訓練時，也曾遇過：
• 有些人跟我做了一段時間，我覺得很難突破；他去找別的老師、換了路徑，反而進步。
• 也有人在外面，做知名的側彎運動學派做了五年，卡關又全身疼痛；
來我這邊幾堂課後，身體酸痛改善了，體態也變好了。
我得到的結論很簡單：沒有哪一個療法「最棒」。
有用的，是「符合原理、又剛好適合你現在的身體」。
是因為療法跟訓練系統本來就很多，一位治療師不可能，把所有路徑都學完，也不可能每一種，都做到最深。
但治療師如果願意持續進修、擴大工具箱，就更有機會幫你找到，「符合原理、又適合你現在身體」的那一條路。
你可能需要時間去摸索，不是因為你差，而是因為每個人的條件、限制、學習方式都不一樣。
如果你在身體的困境裡努力很久，分享一個心得：
長期慢性疼痛，治療時長怎麼選
先講底層定義：慢性疼痛，指疼痛持續，或反覆超過 3 個月。
慢性疼痛，最容易讓人卡住的點是：你一直在做，但你不知道「到底要做多久才算有用」。
我後來學到的做法是：
不要用「撐了幾個月」決定要不要繼續；
用「檢查點」決定：繼續、調整，或換路徑。
檢查點 0：先訂你要追的 6 個面向（不然永遠只剩感覺）
慢性疼痛領域，常用的核心追蹤面向包含：
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疼痛程度
-
身體功能
-
情緒狀態
-
整體改善感/滿意度
-
症狀與副作用
-
能不能持續做得下去
你不用做很學術，但至少要能記錄：
1.疼痛：0–10 分
（今天平均/最痛）
2.功能：你最在意的 1–2 個動作
（例如久坐 30 分鐘、搬 5 公斤、走路 20 分鐘）
3.睡眠：入睡時間、隔天精神
（睡眠是慢性疼痛的關鍵指標）
4.干擾：是否影響工作/生活
（把疼痛分為0–10 分）
5.整體改善感：覺得有沒有進步
（用一句話或 0–10 分都可以）
檢查點 1：前 2-6 週看「方向」，不看終點
兩週不一定會痊癒，但通常要看得到，某種「方向」：
例如疼痛頻率下降、恢復變快、疼痛強度減弱、晚上比較好睡。
如果前2-6週，完全看不到任何方向，通常不是你不努力，而是：
-
策略需要調整（劑量、順序、強度、目標）
-
或路徑不適配（你需要不同框架/不同專長的處理，例如需要徒手? 震波? 運動?）
檢查點 2：第 6–12 週看「幅度」——好到足以改變生活沒有
慢性疼痛常用的一個務實標準是：
疼痛降低約 2 分（0–10 量表），或約 30%，可認為是臨床意義的改善（不是小波動）。
但我更在意的是：
疼痛分數下降的同時，功能、睡眠、生活干擾，有沒有一起變好。
因為慢性疼痛的目標，很多時候，不是追求「0 分」，而是回到可生活、可工作、可睡的狀態。
檢查點 3：每 3 個月做一次「決策複評」：繼續、調整或換路徑
即使在疼痛照護的用藥指引裡，也強調要定期複評好處與風險：
起始後需在一定時間內回顧，之後要持續規律複評。
你把這個概念借來用在復健/訓練上很合理：每 3 個月回頭對照一次你的記錄，決定：
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繼續：有明確進展且穩定
-
調整：有進展但卡住（改策略、改劑量、補缺口）
-
換方法：沒有客觀進展，或反覆惡化。
如果連續一段時間，例如3個月以上，都看不到任何可量化的變化，就值得考慮換方法。
但首先也要先確認自身狀態，如果狀況是不努力就會退步，像是肌少症，那麼治療不退步，並且能好好生活，就是進步。
最後我想說：疼痛很常讓人茫然，因為它充滿不確定。
你不需要假裝自己沒事，但也不要期待「做一次就能舒緩，回到原本生活」。
願意為身體挪出時間，去調整習慣、去練會你能掌握的動作，剩下的交給時間。
20251223 鎂栩物理治療師
（圖）Hippocratic Bench：早期用「延伸」思維處理脊椎問題的歷史原型。
很多時候，我們需要的不是更用力，而是把身體帶回可控制、可延伸的位置。